因为炎症性肠病(包括克罗恩病和溃疡性结肠炎)是消化系统疾病,所以患者对于饮食和营养有许多需要关注的问题。您可能会觉得很奇怪,因为到目前为止还没有证据表明饮食因素在炎症性肠病的发生、发展中发挥作用,但是,一旦您已经患病,那么,关注饮食并适当调整饮食,就有可能会减轻症状,促进康复。因此,我们希望这本小册子能够给患者及家庭成员一个总体的饮食指南。这个指南是根据近些年的研究结果或目前正在进行的研究而制定的。随着临床研究的深入,我们会越来越了解营养和炎症性肠病之间的关系。克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的?食物的消化主要是在小肠中进行的。在小肠中,来自肝脏和胰腺的消化液和食物混合在一起,随着小肠的蠕动,混合物被不断地搅拌,最终被分解为小分子物质。随后小分子物质被小肠上皮吸收,并随血流到达身体各部需要能量的器官。水样食物残渣和分泌液通过小肠进入大肠(结肠),其中的绝大部分水分在大肠中被吸收。这个过程可以被认为是水的一种体内循环。固体的、难于消化的食物残渣则作为大便被排出体外。当小肠发炎时(这种情况常见于克罗恩病),小肠的消化和吸收功能都下降。这样,未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起,被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同,排至大肠的营养物质的量也不同。这一点可用来解释为什么克罗恩病患者会有营养不良。此外,即使是大肠没有病变,没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此,即使克罗恩病仅累及小肠,也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时又累及大肠,则腹泻会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及,而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及,水的重吸收不能正常进行,所以腹泻往往较罗克恩病为重。有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食?炎症性肠病患者的饮食必须个体化:这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受,不耐受不同于食物过敏,前者更为常见。乳糖(牛奶中含有)是一种常见的不耐受食物,这和遗传有关。用“饮食排除法”可以诊断出患者哪些食物不能吃,哪些有待改进,它比普通的过敏检查或验血更有效。好多书中都提到这种“饮食排除法”的操作方法,它需要在长达几周的时间里记录饮食和症状日志。大约三分之二的小肠克罗恩病患者,远段小肠(即回肠)会发生显著的狭窄。对于这些病人,低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。通常,这些饮食方式是暂时的,一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症,患者就可以相对正常地进食。除了营养专家的指点,患者个人的饮食经验是选择合适饮食的最重要因素。什么是低纤维、低渣饮食?高纤维食物通常包括新鲜水果、蔬菜、谷物种子、坚果以及谷物的外壳、含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉等,这类食物会使得较多食物残渣排入肠道形成粪便。应尽量少用这一类富含食物纤维的食物。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽,如肉类应选用嫩的瘦肉部分,蔬菜选嫩叶、花果部分,瓜类应去皮,果类用果汁。低纤维、低渣饮食食物残渣的摄入量减至最低。必要时营养专家会替您订制这样的饮食。营养对于炎症性肠病患者是否特别重要? 当然,非常重要!炎症性肠病的患者,尤其是克罗恩的患者,容易产生营养不良。原因主要如下:首先,患者胃口下降;其次,慢性的疾病状态对热量的需求增大,尤其是当炎症性肠病爆发时;最后,炎症性肠病(尤其克罗恩病)患者对蛋白、脂肪、碳水化合物、水、维生素以及矿物质的消化和吸收下降,这样食物中的大部分营养并未被人体摄入。另一方面,良好的营养状态有利于机体的自我恢复。因此,任何营养不良都需要得到纠正。恢复和保持良好的营养状态是治疗炎症性肠病的一个重要方面。当炎症性肠病处于活动期,应该摄入何种饮食?合适的饮食应该包括所有的营养成分。蛋白质的主要来源为肉类、鱼类、禽类以及乳制品(如果能够耐受)。碳水化合物的主要来源为面包、谷类、淀粉、水果以及蔬菜。脂肪的主要来源为植物油以及动物油。你的主管医生将会帮助你建立合适的饮食方式。总的来说,如果大肠被炎症所累及(常见于溃疡性结肠炎),那么高纤维的食物,如坚果、玉米、蔬菜等应当避免。可以喝牛奶吗?不论是否患有炎症性肠病,一些人对于乳糖(牛奶中含有的一种糖)始终不能耐受。这是由于小肠上皮缺少一种消化酶——乳糖酶所致。乳糖不耐受会导致肠痉挛、腹痛、腹胀、腹泻、排气增多等症状。因为乳糖不耐受的症状和炎症性肠病的症状十分相似,因此区别两者很困难。做一个简单的乳糖耐受试验有助于解决这个难题。如果确实存在乳糖不耐受,那么就应该限制牛奶的摄入。还有一个方法是在摄入乳制品的同时服用乳糖酶的补充剂,这样也不会产生临床症状。 你的主管医生或营养专家会设法帮您每天摄入一定量的乳制品,因为它含有人体必须的营养物质,尤其是钙和蛋白质。有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症?不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言,某种食品或许会加重病情, 但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是,任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物将加重炎症性肠病。炎症性肠病是食物过敏导致的吗?不是。虽然一些人对于某种食物过敏,但是目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者之所以会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗?大多数情况下是的。如果炎症仅仅累及大肠,吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全,因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果仅仅是回肠远端的一到两英尺被炎症侵及,那么除了维生素B12会有吸收障碍外,其他营养物质的吸收一般不受影响。如果回肠的两到三英尺被炎症累及,脂肪的吸收就会收到严重影响。如果小肠的上段被炎症累及,那么很多营养物质的吸收将会产生障碍,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物,尤其是5-氨基水杨酸类的药物,将会影响叶酸(一种维生素)的吸收。叶酸,在抗癌和减少胎儿畸形中具有重要作用,因此,对于使用这类药物的患者,必须补充叶酸。病人需要补充维生素吗?维生素B12是在远端回肠被吸收的。因此,患有回肠炎的患者(克罗恩病可侵犯回肠)不能从食物中得到足够的维生素B12,从而需要额外地注射维生素B12。如果你是一个低纤维素摄入者,那么你需要额外的维生素C的补充(水果通常富含维生素C)。如果你是一个慢性炎症性肠病的患者,那么有规律地补充多种维生素是必要的。此外,如果你患有营养不良或曾经做过肠道手术,需要补充另外一些维生素,尤其是维生素D。维生素D的补充量一般在800U/天左右,尤其在日照少的地区。同时钙的补充也需要加强,其中柠檬酸钙适合于老年人和服用制酸药物的患者。使用类固醇激素的患者以及克罗恩病的患者容易产生骨质疏松,因此,对于这些人群,骨密度的监测是必要的。病人需要补充额外的矿物质吗?大多数炎症性肠病的患者,不需要补充矿物质。但是对于小肠广泛受累的患者或者重要肠段被手术切除的患者,补充钙、磷、镁是必要的。此外,铁剂治疗有助于纠正缺铁性贫血。但是口服铁剂会使大便变黑,有时会造成大便隐血的假阳性。病人需要关注水果摄入吗?当然需要。慢性腹泻的患者,容易造成机体脱水。如果不及时补充水果,肾功能就会受到影响。克罗恩的患者或者其他腹泻的患者容易患肾结石。此外,水分及盐类的丢失会使人感到虚弱。由于上述两个原因,炎症性肠病的患者需要摄入足够的液体,尤其在热天,这时通过皮肤人体丢失较多的盐和水分。营养会影响生长吗?在青春期以前起病的患者,生长发育将会受到影响。食物营养摄入的不足将会加重生长迟缓。因此,良好的饮食习惯及足够的热量摄入是相当重要的。.此外,疾病的控制,无论是药物治疗还是手术切除病变严重的肠段,对于生长发育而言,也是必要的。什么是营养支持?由于营养支持能够促进炎症性肠病患者的病情恢复,因此肠内营养是必要的。肠内营养的方式通常是将一根管子从鼻腔放至胃腔,然后注入配置好的营养液,一般在夜间进行。肠内营养在夜间进行的好处是:夜间病人可以一边睡觉,一边接受肠内营养;次日清晨,病人可以拔除胃管,进行他们正常的日常活动。通过这种方式,病人可以获得所需的足够营养,那么白天就可以和常人一样进行一日三餐,而不用担心营养不足的问题。肠内营养也可以通过胃造瘘的方式进行。胃造瘘即将一根管子从腹部前壁直接插入到胃腔内,从而使胃腔直接与外界相通。这种营养方式通常也是在夜间进行,但也可以在整一天中间歇性地进行。肠外营养(导管与大静脉连通后,营养液从导管内滴入)由于其不方便性,很少应用。此外,肠外营养存在许多并发症,同时又使胃肠道粘膜得不到营养,造成胃肠道功能不全。目前,营养支持有什么新进展?目前有一个新的概念,即通过饮食来促进胃肠道功能的自我恢复,很多试验正在进行当中:鱼油或亚麻油在炎症性肠病中能够起到减轻炎症反应的作用;一些复合的碳氢化合物,如欧车前,不能在小肠中被消化,却能在大肠中刺激一些细菌产生短链脂肪酸,这种脂肪酸有助于大肠粘膜功能的自我恢复;左旋的谷氨酸盐能够营养小肠粘膜,从而,从而有助于早期克罗恩病小肠功能的自我恢复。益生菌对炎症性肠病的疗效近来也得到重视。肠道中还存在着一些有益的细菌来维持肠道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是这种细菌,它们的正常生长也有助于小肠功能的恢复。当然,为了更多地了解一些食物在炎症性肠病中的作用,目前还有许多的研究正在进行当中。如何用矿物质(硒,钙等)、维生素(叶酸等)以及药物(如5-氨基水杨酸)来预防炎症性肠病的癌变是目前正在研究的一个领域。在不久的将来会发表许多最新的研究结果。总之,食物和营养不会导致炎症性肠病,而营养均衡的饮食方式却有助于更加健康地生活。合适的营养方式取决于您患的何种疾病(克罗恩病或溃疡性结肠炎),以及受累肠段的位置。向您的主管医师咨询合理的饮食方式是非常重要的。以上资料由浙二医院消化科医生和研究生翻译,所有资料来自美国克罗恩病和溃疡性结肠炎基金会并经授权在中国国内使用。我们希望这本知识手册上的信息对您有所帮助。如果需要其他方面的信息,请参阅本系列丛书的其他指导手册。所有的指导手册都是免费的。美国克罗恩病和溃疡性结肠炎基金会总部Crohn's & Colitis Foundationof America(CCFA)386 Park Avenue South, 17th FloorNew York, NY 10016-8804电话:800-932-.2423电子邮箱: info@ccfa.org www.ccfa.org
安医大一附属医院消化科是我省规模最大,实力最强的消化系统疾病诊疗中心。系安徽省卫生厅首批临床重点学科,安徽省教育厅重点学科,国家教育部博士和硕士学位授予单位。消化内科技术力量雄厚,内镜设备精良,长期承担胃肠、肝胆胰、疑难危重疾病诊疗和内镜诊治医疗工作和会诊任务。目前在炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病),肝硬化及食道静脉曲张出血,药物性肝病,胆胰疾病和早期胃癌等很多疾病诊治方面具备较强的临床优势。安医大一附院消化科IBD专科自2008年在安徽省率先成立炎症性肠病(IBD)诊治小组和专病门诊以来,运用规范和先进诊疗技术成功诊治了来自全省和邻近省份大量的炎症性肠病 (溃疡性结肠炎、克罗恩病) 患者。随着IBD患者不断增加和诊疗水平的提高,2013年初我院成立安徽省唯一的炎症性肠病专科病区,组建了IBD多学科协作团队,引进多学科协作新型IBD诊疗模式。消化科、胃肠外科、影像科、病理科、药剂和护理专家定期会诊解决IBD疑难杂症,使患者利益最大化的同时使我院IBD整体诊治水平得到提升。目前我消化科在规范优化IBD诊治流程基础上,开展了小肠镜,小肠CT成像,免疫调节剂(环孢素、硫唑嘌呤) 和生物制剂(英夫利昔)治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎,肠内肠外营养等临床特色技术,为避免药物不良反应与药剂科合作开展监测硫唑嘌呤/环孢素血药浓度,同时建立IBD患者数据库和长期随访制度,定期电话与患者联系,开展患健康教育讲座指导患者合理治疗,防止疾病复发。与此同时我科在炎症性肠病科研和教学上的学术影响力也不断扩大。我科资深IBD专家是中华医学会IBD学组和IBD俱乐部成员,具有丰富诊治IBD临床经验,在国内具有一定的知名度,与国内著名IBD内外科专家有着良好的学术交流与合作关系。近年我科成功申报多项关于炎症性肠病诊治的省、厅级科研项目基金,对重点症难治性溃疡性结肠炎,复杂克罗恩病治疗进行了重点临床研究,研究成果发表在国外SCI杂志6篇,中华消化、中华内镜杂志共10余篇;牵头举办了安徽省IBD学术沙龙和炎症性肠病继续教育学习班;在医疗,教学和科研整体上逐步形成我们自己的IBD临床专科优势。
5.19日是世界炎症性肠病日(World IBD Day),我院消化科于今天下午在门诊患者健康教育中心举办“全社会都来关爱炎症性肠病患者”主题公益活动。下午整个活动现场座无虚席,远近赶来的新老炎症性肠病患者与消化科IBD团队医生护士聚集一堂,学习交流如何战胜炎症性肠病这个顽疾的体会。本次公益活动由消化内科胡乃中主任主持。活动分炎症性肠病健康知识宣教、患友交流和咨询义诊三个环节进行。首先胡乃中教授讲述了世界炎症性肠病日的来历和意义,介绍了我院这个安徽省规模最大、实力最强、在省内最早开展IBD专科门诊和建立IBD专科病房的消化科所开展的一系列IBD临床特色诊疗技术和长期的临床工作积累的丰富临床经验和科学研究成果,重点介绍了新近开展我院多学科协作团队诊治IBD疑难病人的优势以及每个IBD患者必须应该注意的关键性问题。接着由韩玮副主任医师和胡静主治医师讲解了IBD用药选择、饮食和营养知识。3位专家讲课深入浅出,图文并茂,现场阵阵掌声,受到参会患者和家属一致好评。最为感人的是患友交流环节,患者黄XX和凌X两位克罗恩病用亲身经历向患友们讲述了她们战胜疾病,直至回归社会的心路历程,分享求医治病的经验和教训,辛酸之处催人泪下。最后胡乃中、梅俏、胡静IBD专家以及汪燕燕药师和钱红梅护士长为大家进行了现场咨询义诊,从诊疗、护理、用药等多方面为IBD患者答疑解惑。整个现场充满爱的同时也专递着积极乐观面对疾病的正能量。IBD患者的诊疗已逐渐成为个人、家庭的沉重负担。每年一次5.19世界炎症性肠病日,全球四大洲36个国家的专业和患者组织均在这一天加入到这个爱心活动中来。目的是引起全社会对IBD群体的关注,对IBD这个长期、慢性致残性疾病的关注,唤起公众对这个陌生却严重疾病的认识。在今天我院这场世界炎症性肠病日主题的活动中,消化科炎症性肠病团队还给患者发放了“安医大一附院IBD患者就医指南”和“IBD疾病知识手册“,对IBD患者实行门诊优先,住院优先、检查优先、建立电子档案、定期随访、开通好大夫网站、建立安医大一附院IBD患者QQ群等一系列长期、专业、细致的措施 ,用最好的服务与炎症性肠病患者一路同行!
亲爱的IBD患友们: 今年5.19是第7个“世界IBD日”。为此安医大一附院消化科将于5.21(星期日)在安医大一附院住院部内科楼四楼会议厅再次举办大型爱心义诊活动。届时有省内外炎症性肠病专家为你宣讲IBD疾病知识;免费咨询义诊,患者代表分享治病经验等活动……现场还有疾病教育书籍等多种精美礼品送出! 请记住:5月21日上午9-11点全国IBD教育视频 下午1-5点义诊交流,现场看病咨询,免费开药、开化验单。医患/患者间交流。欢迎患者及家属踊跃参加,我们热情期待您的到来!我们不见不散! 安医消化科
安医大一附院医院炎症性肠病患者就诊指南炎症性肠病专病门诊专家出诊时间表IBD专家职称绩溪路门诊消化科长江路门诊消化科胡乃中主任医师教授周一下午周五上午周二上午(10楼知名教授)周三上午(4楼专家门诊)梅俏副主任医师医学博士周一下午周五上午周三上午(4楼专家门诊)韩玮副主任医师医学博士周二上午周四下午胡静主治医师医学博士周二下午炎症性肠病院内多学科疑难病例会诊—对IBD疑难病人院内大会诊 时间 每周四下午地点 绩溪路门诊三楼多学科会诊中心
5.19世界炎症性肠病日安医大一附院消化科举办第2期炎症性肠病患者健康教育讲座近年,我国炎性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)有明显升高,该病的治疗已逐渐成为个人、家庭的沉重负担。“世界炎症性肠病日”(World IBD Day)是在全球范围内最具影响力的炎症性肠病群体的节日,全球四大洲的36个国家的专业组织和患者组织在每年5月19日加入到这一天的全球活动中。此活动的主旨是唤起社会对全球约500万炎症性肠病患者群体、对炎症性肠病这个慢性致残性疾病的关注,唤起公众对这个暂时有些陌生却严重疾病的认识,动员全社会的力量共同携手,帮助患者炎症性肠病患者提高生存质量并回归社会。2014年5月19日是第4个世界炎性肠病日,主题为“全社会都来关注IBD”.安徽医科大学第一附属医院消化科炎症性肠病专业组将在我院绩溪路门诊举办健康教育活动。让更多的患者及家属认识炎症性肠病,并学习如何积极的治疗,帮助患者早日康复。届时将有多位消化炎症性肠病专家为患者宣传讲解IBD知识,现场免费咨询,发放疾病知识手册,根据IBD患者具体的病情和问题为您答疑解惑。时间:2014年5月19日(周一)下午2:30-5:00地点:安徽医科大学第一附属医院门诊三楼(绩溪路)患者教育中心主讲专家:胡乃中主任医师,梅俏、韩玮副主任医师,胡静主治医师欢迎广大溃疡性结肠炎和克罗恩病患者及家属积极参与!咨询和联系电话0551-62922262